重疾险理赔调查通常包括以下几个步骤:

重疾险理赔要怎么调查

核实保单信息

确认投保人、被保险人和受益人的身份信息。

审查医疗文件

核查被保险人所有就医医院的医生出具的诊断证明书、门诊病历、住院小结等。

核验检查报告,如影像、心电图等,确保有医疗机构的签章。

评估疾病状况

判断疾病是否符合保险合同中约定的重大疾病定义。

确认疾病是否需要特定的手术或治疗才能赔付。

核查理赔材料

审查医疗费用收据、住院费用明细清单等财务相关文件。

核验与本项保险金申领相关的其他证明和文件。

调查既往病史

判断被保险人在投保前是否存在既往病史,并核实是否如实进行了健康告知。

防止欺诈行为

对于理赔金额高、投保时间集中或投保不久就申请理赔的情况,保险公司可能会进行更深入的调查,甚至委托第三方进行调查。

现场调查

保险公司可能会联系医院或医生进行现场调查,以进一步确认被保险人的医疗情况和既往病史。

调查的目的是确保理赔过程的合规性和公正性,同时降低保险公司的风险并维护其他客户的权益。调查完成后,如果所有信息均符合保险合同的要求,保险公司通常会履行合同进行赔付